Endoscopía virtual esofágica: experiencia preliminar / Esophagic virtual endoscopy: preliminary experience

Propósito: determinar la utilidad de la endoscopía virtual (EVE) en el diagnóstico de la estenosis esofágica comparándola con la endoscopía convencional. Material y método: se evaluaron dieciseis pacientes con sospecha de estenosis. Las EVE se realizaron con un Tomógrafo Multislice con cortes de 2,5 mm cada 1,3 mm. Se realizó una adquisición previa distensión con material efervescente y otra con contraste baritado. En los pacientes con atresia esofágica se distendieron ambos cabos con efervescente. Resultados: hubo 5 estenosis congénitas y 7 adquiridas (2 benignas y 5 malignas). La EVE visualizó las estenosis, determinó su longitud, espesor de pared y orientó si era benigna o maligna. En estos últimos hubo pérdida del plano graso entre el esófago y las estructuras adyacentes. De los 4 pacientes restantes, 3 presentaron hernia hiatal y uno ulceraciones. Conclusión: la EVE es un método rápido, no invasivo, útil para el estudio de las estenosis orgánicas. La evaluación bidimensional-tridimensional permite un diagnóstico de extensión de la estructura y de su etiología probable. En el caso de lesiones malignas posibilita una estratificación tumoral

Epitelio de Barrett: revisión clínica / Barrett's epithelium: clinical review

In this paper we review the literature about regarding etiology, natural history, methods of study and treatment of Barrett's esophagus. Likewise we review our personal experience as well as the one at national leve.

Enfermedad pro reflujo gastroesofagico refractaria al tratamiento medico ¿Que conducta adoptar: la pildora o el bisturi? / Gastroesophageal reflux disease refractory to mdical treatment. What to do: the pill or the knife?

En la presente revisión se analiza la literatura moderna referida a la epidemiologia, clínica, fisiopatología y tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesofágico. Se pone énfasis en un pequeño grupo de pacientes que se caracteriza por tendencia a la recidiva, analizándose entonces las posibilidades que ofrecen tanto el tratamiento farmacológico como el quirúrgico. Finalmente, se proyecta la información obtenida de la bibliografia, traz ndose un panorama de la realidad de nuestro país.

Esophageal perforation after pneumatic dilatation for achalasia: why?

A retropective study was perfomed to asses risk factors in patients with esophageal echalasia undergoing pneumatic dilatation. Of 140 patients who underwent 159 dilatations, 7 sustained esophageal perforation (4.4 percent). They were matched with a group of 52 non perforated, dilated achalasia patients. History of prior pneumatic dilatation and small esophageal diameter were found to be risk factors by chi square and ANOVA. Conclusions: 1) Pneumatic dilatation for esophageal achalasia is a procedure with 4.4 percent risk of perforation and 0.6 percent mortality rate. 2) The risk of developping an esophageal perforation is increased by previous pneumatic dilatation and small esophageal diameter. Another risk factor such as a possible anatomical weakness of the esophageal wall (and the likelihood of it being evaluated by ultrasonography) at the site of perforation is suggested.

Acalasia del esofago: que hacer, en balon o el bisturi? / Esophageal achalasia: what to do, the ballon or the knife?

In this paper we review the different options published in the world literature regarding the treatment of achalasia of the esophagus. It is concluded that pneumatic dilatation and Heller's operation are the only valid possibilities for primary treatment of the disease. The specific indications for each procedure are also being set. The cost analysis in our country is determined, arriving to the conclusion that pneumatic dilation has a direct cost of A$968 (expectant cost up to A$1.144); and laparoscopic Heller's operation A$2.250. Our personal experience on 120 pneumatic dilatations is analyzed and compared with that of the literature, arriving to the conclusion that our results are similar to the ones of the main available papers.

Factores predictivos en el tratamiento de la acalasia del esofago / Predictive factors in the treatment of esophageal achalasia

Con el fin de determinar si existen factores predictivos que permitan aventurar el resultado del tratamiento de la acalasia del esófago, analizamos una serie de variables tales como edad, sexo, grado radiológico de la enfermedad, serología para enfermedad de Chagas y manometría del esófago antes y después del tratamiento. Si bien hallamos diferencias significativas entre los valores de presión del EEI pre y post-tratamiento, no hay diferencia entre los grupos que obtienen buenos o malos resultados en la manometría post-tratamiento. Por lo que ninguno de los parámetros evaluados tiene valor predictivo

Acalasia del esofago: veinte años de experiencia en el tratamiento no quirúrgico / Esophageal achalasia: 20 years' experience in the non surgical treatment

El propósito del presente trabajo ha sido comunicar la experiência adquirida en acalasia del esófago a lo largo de 20 años. En este lapso tuviemos oportunidad de estudiar 206 pacientes con un promedio de edad de 50,7 años. Las clasificación de acuerdo a Resano-Malenchini fue grado I 17,4% grado II 54,8%, grado III 14% y grado IV 13,5% de los casos. La patologia esofágica asociada más frecuente fue la hernia hiatal, siguiendo en orden de frecuencia la esofagitis, estenosis benigna, cáncer, úlcera, divertículo, leiomioma y anillo de Schatzki. La serología para Chagas fue positiva en 23% de los pacientes. La frecuencia de megacolon chagásico fue más alta que la de cardiopatía chagásica (4,3% Vs 1,4%). Ciento veinte pacientes fueron tratados por medio de dilatación neumática. Ciento dos en una ocasión y los 18 restantes en dos. La manometría esofágica pre tratamiento mostró una ZAP de 24,5 mm Hg, la postratamiento fue 13,7 mm Hg. Se observó un patrón de acalasia vigorosa en 7,7% de los pacientes. Los resultados fueron buenos en 75,8% la morbilidad 5% y la mortalidad 0,7%. Se observó recidiva de la enfermedad en 25,8% de los casos. Concluímos que la dilatación neumática es el procedimiento de elección en el tratamiento de la acalasia. La cirugía está indicada ante la falla de 2 dilataciones, en niños, y en asociación con neoplasias, hernia hiatal o divertículos de esófago

Tratamiento de la estenosis benigna del esofago: re-evaluación a los 20 años / Treatment of benign esophageal stenosis: re-evaluation after 20 years

En 1972 descobrimos una técnica para la dilatación de las estenosis benignas del esófago. El propósito de este trabajo es publicar los resultados obtenidos ente 1979 y 1989. Los pacientes fueron estudiados por medio de radiografía contrastada de esófago, "calibración" de la estenosis, endoscopía, biópsia, citología, Acidimetria gástrica y manometría de esófago. Fueron tratados 107 pacientes (edad X 60,5 años, Relación hombre/mujer 3.9/1). La etiologia más frecuente fue la esofagitis por reflujo (80,3%). La hernia hiatal estuvo presente en el 84,9% de los casos. El 92,5% de las estenosis fue del tercio inferior del esófago. El débito ácido basal fue X3,6 mEq/h y el débito post-histamínico fue X16,4 mEq/h. El 33,1% de los casos presento un patrón de hipersecreción ácida. La citología fue negativa para neoplasia en el 100% de los casos. la biopsia demostró, esofagitis en el 86,9% de los casos, epitelio de Barrett en 12,1% tejido normal en 6,5% y material insuficiente ene el 1,8%. La endoscopía mostró esofagitis grado IV en el 98,1% de los casos. La manometría de esófago demostró una ZAP X de 6,5 mmHg y variados grados de aperistalsis en el 24,3% de los pacientes. El número total de dilataciones fue de 555 (X5,1/pte.). Por medio de la "calibración- el diámetro de la estenosis pre-dilatación fue X 8,6 mm y post dilatación X 15,6 mm . Los resultados de la técnica fueron buenos en 92.5% de los casos, regulares en el 2,8% y malos en el 4,6%. La morbilidad fue del 0,9% y la mortalidad del 0,1%. El 42% de los pacientes presentaron una recidiva. El seguimiento promedio fue de 3,2 años. Veintinueve pacientes fueron tratados quirúrgicamente debido a fracaso del tratamiento dilatador, con un 68,1% de buenos resultados, una morbilidad del 9% y una mortalidad del 9%

Dolor torácico atípico: estudio mediante la prueba de provocación del ácido clorhídrico / Atypical chest pain: study by the hydrochloric acid provocation test

El propósito del trabajo es estudiar el origen del dolor torácico (DT) atípico en pacientes con coronariografía normal (CN) y patológica (CP) mediante la prueba de provocación de Bernstein evaluándolo por medio de electrocardiograma (ECG), índice tensión tiempo (ITT) y electromanometría de esófago (EMM). Se estudiaron dos grupos, uno de 16 controles sanos en quienes se hizo manometría determinando la presión de la zona de alta presión (ZAP), presióm de la onda peristálica (PO), duración (DO) y velocidad de propagación (VPO) de la misma y porcentaje de ondas aperistálicas (%Ap). El segundo grupo estaba constituido por 21 pacientes con dolor torácico con coronariografía patológica (10 pacientes). En ellos se determinó en formas simultánea la presencia de DT, ECG, ITT y EMM; luego de un período basal y de la perfución esofática de placebo y ácido clorhídrico 0.1 N. El 61,9% de los pacientes con DT mostraron transtornos basales de la dinámica esofágica tales como aumento de la ZAP, DO, VPO y % Ap. El análisis estadístico global fue significativo en cuanto a la relación FC/ITT. La prueba de provocación del DT por medio de la perfusión de HCI 0.1 fue positiva en 14.2% de los pacientes

Seudodiverticulosis intramural del esófago / Esophageal intramural pseudodiverticulosis

Se presenta un caso de la inusual enfermedad conocida como seudodiverticulosis intramural del esófago, describiendo sus caraceterísticas clínicas y aquellas observadas por imágenes. Creemos que la radiografía de esófago es el método más apropiado para el diagnóstico de esta patología. El papel que juegan la endoscopia, electromanometría, tomografía computarizada y sonografía es secundario

Disfunción motora esofagica y radioisotopos: su modificación con un bloqueante calcico / Esophageal motility dysfunction and radioisotopes: its modification with a calcium channel blocker

Se describe el tránsito edofágico radioisotópico (TER) de un bolo líquido a través de cinco áreas de interés fijadas en faringe, tres niveles esofágicos y fundus gástrico, antes y después de la administración de 30 mg de nifedipina sublingual en dos grupos: uno de 8 individuos normales y otro de 13 pacientes afectados de trastorno motores esfágicos conocidos. El total de la muestra fue estudiada previamente por electromanometría (EMM). El tiempo de tránsito total (TTT) normal promedio fue de 11,85 ñ 1,13 segundos. La actividad residual normal (AR) fue de 9,53 ñ 4,64%. El tiempo de inicio de llenado gástrico (LLG) promedio fue de 3,99 ñ 0,65 segundos. El trazado normal configurá un patrón secuencial. La nifedipina mostró evidente efecto sobre la motilidad del cuerpo esofágico en el grupo de normales, lo que se tradujo en el TER por una AR significativamente aumentada (p<0,01), no variando el TTT en forma significativa. El método detectó el 100% de los acalásicos, configurando un patrón adinámico, con TTT que excedió los 40 segundos en todos los casos y LLG retrasado. La nifedipina no produjo modificaciones significativas con respecto a los registros basales. El único caso de acakasia vigorosa estudiado demostró un patrón adinámico con actividad en picos y, sorpresivamente, LLG normal. La nifedipina mejoró drásticamente estas alteraciones. Hubo dos pacientes portadores de "nutcraker". En uno de ellos se obtuvo un trazado de aspecto normal pero fue definido como patológico cuando se analizaron los valores de tiempo al pico (TP) y AR. La sensibilidad global del método en cuestión fue de 100%. La nifedipina parece ser de utilidad para mejorar el tránsito esofágico en pacientes portadores de trastornos motores con actividad en picos. Consideradndo lo no invasivo y la alta sensibilidad del TER, proponemos el empleo de este método como paso previo a la EMM dentro de la metodología de estudio de los trastornos motores esofágicos